La cabeza es la parte mas
expuesta del cuerpo a la visión del medico y es donde se reflejan las
reacciones provocadas por el mundo exterior, interés, miedo, alegría, tristeza
y preocupación.
Instrumentos a utilizar
para el examen de la cabeza son:
· Estetoscopio (para auscultar)
· Oftalmoscopio (fondoscopía)
· Otoscopio (nariz y oído externo)
· Linterna (senos paranasales, cavidad oral y faringe)
· Depresor de lengua
· Diapasón (utilizado para explorar sensibilidad vibratoria, para todo
examen neurológico de cualquier parte del cuerpo; en cabeza y cuello se
necesitan para hacer las Pruebas de Weber y Rinne, explorando así la intensidad
de huesos del cráneo, de la cara y oído y la capacidad auditiva).
Inspección:
• Palidez (anemia)
• Cianosis (cardiopatía o neumopata)
• Plétora (policitemia o hipertenso)
• Caquexia (desnutrición o cáncer)
• Higiene (piel, dentadura y pelo)
La mejor forma de
examinar la cabeza es con el paciente sentado y darle la vuelta para observarla
por todos los perímetros y el medico
debe estar sentado o parado frente a él, por ningún motivo dándole la espalda. Es esencial una buena luz,
preferiblemente la luz del día ya que la ictericia queda enmascarada por la luz
artificial.
Cráneo: Inspección y
Palpación
1. Tamaño: Normocefalico (normal)
Microcefalia (menor a lo normal)
Macrocefalia
(mayor a lo normal).
2. Simetría
3.
Anomalías: prominencias o depresiones. Craneóstosis. Se
describen las regiones anatómicas como las conocemos: en el cráneo las regiones
se escriben según el hueso subyacente (región frontal, parietal, temporal,
etc.), en el abdomen son cuadrantes (fosa ilíaca, hipogastrio derecho, etc.).
4. Cuero cabelludo
y el pelo: deben registrarse la cantidad, textura y
distribución del pelo en cabeza y cara.
Se puede apreciarse a nivel de la
implantación de los pelos y separando estos durante la palpación, la palpación
se efectúa de manera simétrica con el
pulpejo de los dedos de ambas manos sobre la bóveda craneal.
Para examinar el cuero cabelludo se debe separar el cabello para buscar
y describir cicatrices, lesiones, abrasiones, escaras, nódulos, quistes
sebáceos, etc., mencionando su localización y tamaño (lo más aproximado posible
y en mm. o cm.). En los pacientes desnutridos se observa el pelo en bandera. El
tamaño es importante describirlo en masas (mayor de 2 cm .), quistes, nódulos
(menor de 2cm), tumores, desde su inicio hasta que consulta, con el objetivo de
conocer su evolución. En general, los procesos malignos son de crecimiento
rápido, mientras que los procesos benignos son de crecimiento lento.
Para describir una masa debemos tener en cuenta:
· Ubicación
· Tamaño
· Consistencia (dura, blanda, pétrea, gelatinosa, gomosa, multinodular)
· Superficie (lisa, rugosa, nodular)
· Bordes (irregulares, regulares,
mal delimitados)
· Movilidad (muy móvil, poco móvil, fija)
· Dolorosa (se debe describir en que consiste ese dolor)
· Temperatura
· Forma
imagen tomada de http://www.hospitalitaliano.org.ar/oftalmo/index.php?contenido=ver_seccion.php&id_seccion=7996
5. Ojos:
· Forma de los ojos: simetría
· Cejas: Observar si se disponen en forma de
arco de concavidad inferior, si están completas, muy poblada y unidas (sinofridia), poco
poblada o si son escasas (lepra mixedema y sífilis secundaria). Debe observarse
anomalías: tumoraciones, quistes sebáceos, arrugas, etc.
· Párpados: examen comparativo entre
ambos parpados; piel (eccemas, tumor, hematoma palpebral, enfisema, edema); ectropión es cuando el párpado, especialmente
el inferior, está evertido (dirigido hacia afuera); entropión es cuando los párpados están vertidos hacia adentro y
las pestañas irritan la cornea y la conjuntiva; un orzuelo es la inflamación del folículo de una pestaña,
habitualmente por infección estafilocócica; chalazión es una inflamación crónica de la glándula de meibomio; una blefaritis
es una inflamación aguda o crónica de los párpados.
Ectoprion cicatrizal
Orzuelo interno 
( Imágenes tomadas de Manual CTO 6to Oftalmologia)
Edema palpebral: puede ser unilateral (absceso, orzuelo (zeiss, moll), chalazión (meibonio), blefaritis, conjuntivitis (gonococo), globo ocular (glaucoma), sinusitis) y bilateral (aumento de la presión hidrostática (HTA maligna), hipoproteinemia (nefrosis, edema caquéctico), retención de sodio y agua (síndrome de Cushing)
La madarosis es la desaparición
definitiva de las pestaña. (Blefaritis ulcerosa).
· Globo ocular: Están ubicado dentro de
la cavidad orbitaria. Exoftalmos
(protrusión del globo ocular, se en hipertiroidismo), Enoftalmo (Desplazamiento
del globo hacia atrás).
· Conjuntiva: es una capa de tejido que
cubre la esclera conjuntiva bulbar hasta el limbo corneal, y la pared posterior
de los párpados conjuntiva palpebral.
Signos conjuntiva:
congestión conjuntival, Hemorragia subconjuntival, Pínguecula, Pterigion, etc.
Pinguecula
imagen tomada de http://www.getsurfed.net/goldenvisionclinic/pingecula-and-ptyergium/
- Esclera: normalmente se ve de color blanco. Cuando existe ictericia, aparece un color amarillento y azul en caso de cianosis.
Ictericia
imagen tomada de http://www.esmas.com/salud/enfermedades/cronicas/572922.html
- Córnea: es la continuación de la esclera en el segmento anterior del ojo. Tiene una curvatura determinada, es transparente y no tiene vasos sanguíneos.
- Pupilas: Se examina la forma de las pupilas, su tamaño y su reactividad a la acomodación y la luz; dimensiones e irregularidades (sífilis, intoxicaciones, hipertiroidismo, tumores). Midriática (dilatación), miótica (contracción), anisocórica (diferentes tamaños), discoria (forma irregular).
iimagen tomada de http://escuela.med.puc.cl/Publ/ManualSemiologia/220ExamenOjos.htm
- Nistagmos: movimientos oculares involuntarios.
- Fondo de ojo: Se realiza con un oftalmoscopio, las enfermedades que se visualizan son:
1. Hipertensión arterial
2. Diabetes (retinopatía diabética)
3. Hipertensión endocraneal.
imagen tomada de http://escuela.med.puc.cl/Publ/ManualSemiologia/220ExamenOjos.htm
6. Oídos: Está formado por el oído externo,
oído medio y oído interno.
imagen tomada de
Oído externo: Comprende los pabellones auriculares
(orejas) y el conducto auditivo externo que en su tercio externo tiene pelos y
glándulas sebáceas que secretan cerumen. El segmento más interior no tiene
pelos y es más sensible al dolor, lo que conviene tener en cuenta al momento de
examinar. La
implantación normal se verifica trazando una línea imaginaria desde el canto
externo del ojo a la prominencia del occipucio: el borde superior del pabellón
debe pasar por esta línea o sobre ella. El color y la temperatura de las orejas
dependen de distintos factores: están frías y pálidas o cianóticas en ambientes
fríos o en situaciones de malas perfusiones tisulares; rojas o hiperémicas en
caso de existir una inflamación; cianóticas cuando existe una mala oxigenación
con hipoxemia. Pacientes con gota pueden presentar en la región del hélix
(borde externo) unos nódulos que se conocen como tofos (son depósitos de
cristales de ácido úrico). El pabellón auricular puede ser sitio de condritis
ya que está formado por cartílago. En la zona del lóbulo de las orejas, por uso
de pendientes, se pueden observar signos inflamatorios por alergia a metales o
infecciones. Por picaduras de insectos pueden verse nódulos inflamatorios o
signos de celulitis. Si se desencadena dolor al mover la oreja signo del trago,
podría haber una otitis externa, en cambio, si el dolor se desencadena al
presionar sobre el proceso mastoides, por detrás de la oreja, podría hacer una
otitis media.
Oído medio: Es una cavidad llena de aire que
contiene una cadena de tres huesillos, el martillo, el yunque y el estribo, que
transmiten el sonido desde la membrana timpánica hasta la ventana oval del oído
interno. Se comunica con la nasofaringe a través de la trompa de Eustaquio.
Mediante el bostezo, o sonarse la nariz (maniobra de Valsalva), se abre este
conducto y se iguala la presión del oído medio con la del ambiente. El tímpano
es una membrana tensa, que tiene una inclinación oblicua y una forma algo
cónica hacia adentro por la tracción que ejerce la unión con el mango del
martillo. El oído medio también se comunica con las celdas llenas de aire del
mastoides. Con el otoscopio se
observan ambos tímpanos. Debemos describir la integridad o discontinuidad,
prominencia, color, brillantez u opaca, cono de luz. Se exploran y describen
cada uno de los dos tímpanos. Cuando los órganos son dobles, como los tímpanos,
la descripción puede abreviarse al escribir tímpanos en la historia: tímpanos
con integridad, prominencia, color gris nacarado, brillante y cono de luz
normales.
Oído interno: Está esculpido en el interior del
peñasco, que forma parte del hueso temporal, y lo forman la cóclea, que
participa en al audición, y el vestíbulo con los canales semicirculares, que
participan en el equilibrio. La cóclea contiene el órgano de Corti que
transmite los impulsos sonoros por la rama auditiva del VIII par craneal. El
sistema vestibular está inervado por la rama vestibular el VIII par craneal.
·
Forma: Hay
una gran cantidad de patologías congénitas, genéticas o cromosómicas que tienen
anormalidad en las orejas. Tenemos que describir que tipo de deformidad (en
forma de copa, forma de coliflor), agenesia o hipoplasia (de las orejas,
lóbulos o tragos), disfunción. Describir ambos lados.
imagen tomada de manual CTO 6to de Otorrinolaringologia
· Tamaño: normal, agenesia, hipoplasia.
· Nivel de inserción: es importante. Normal o bajo. El nivel normal es aquel en el que la
entrada del conducto auditivo está a la altura de ángulo del ojo. Hay muchas
condiciones en el que el nivel baja como en el Síndrome de Down.
· Patologías:
lesiones, quistes, tofos, cianosis, hemorragias, cicatrices. Describir con
detalle la localización y el tamaño.
· Sensibilidad: normal,
hiper o hiposensible. En la palpación tenemos que mencionar si hay dolor o si
no hay dolor. Especialmente es importante la palpación de los tragos (con el
dedo índice y un lado primero y el otro lado después), porque el dolor en los
tragos puede indicar otitis externa. Con mucha más razón se busca dolor en los
tragos si hay historia de fiebre.
· Audición: Los sonidos externos hacen
vibrar el tímpano y esta vibración se transmite a través de la cadena de
huesillos al oído interno, en donde se encuentra la cóclea y el órgano de
Corti. En esta estructura se generan impulsos eléctricos que viajan finalmente
a la corteza del lóbulo temporal. Las vibraciones sonoras también pueden llegar
al oído interno por transmisión directa a través del hueso (esto se verá más
adelante al examinar la audición con un diapasón).
· Equilibrio: El vestíbulo y los canales
semicirculares participan en la captación de la posición y movimientos de la
cabeza, y ayudan a mantener el balance. Sus estímulos viajan por la rama
vestibular el VIII par craneal.
7. Nariz:la nariz representa la armonía de la cara, es un órgano que esta en constante crecimiento.
imagen tomada de http://www.wf-zone.us/taller-de-diseno/47259.htm
Se observa su contorno y simetría. Para el examen físico se inclina la cabeza del paciente ligeramente hacia atrás y se procede a la inspección de ventanas nasales mediante una luz (linterna). Se observa el tabique por transiluminación, proyectando la luz dentro de la ventana y observando por la otra, si hay perforación o desviación del tabique. Se determina la
permeabilidad de cada ventana nasal haciendo que el paciente respire por la
nariz mientras se comprime alternativamente cada una de las ventanas.
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